HAS

 

Hipertensión arterial sistémica

Buen día!

Evidentemente este es otro de los temas trascendentales en toda su praxis médica, más allá de cualquier área a la que se dediquen, así que vale mucho la pena que profundicen y lo repasen exhaustivamente .

Para empezar, les dejo la expo de uno de sus compañeros, sobre el tema:

EXPO HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg (NOM-030-SSA2-1999). Es producto del incremento de la resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico

Es importante para el profesional de la salud, ya que actualmente La prevalencia actual de HAS en México es 31.5% , y es más alta en adultos con obesidad (42.3%) que en adultos con índice de masa corporal (IMC) normal (18.5%), y en adultos con diabetes (65.6%) que sin esta enfermedad (27.6%). El 47.3% de los pacientes desconocen que padecía de HAS. Por grupos de mayor y menor edad, la distribución de la prevalencia de HAS fue 4.6 veces más baja en el grupo de 20 a 29 años de edad (p<0.05) que en el grupo de 70 a 79 años. De los adultos con HAS diagnosticada por un médico, sólo 73.6% reciben tratamiento farmacológico y menos de la mitad de estos tiene la enfermedad bajo control. (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición; ENSANUT, 2012).

Pero antes de continuar, un poco de historia para quien le guste, donde encontrarás nombres como Vesalio,  Servet , Harvey o Malpighi que llenaron de gloria muchas páginas en la historia de la Medicina y en específico sobre este tema:
aquí un artículo de historia


Y ojalá se den una oportunidad de conocer los murales del Instituto de Cardiología , de Diego Rivera, que hablan sobre todos estos personajes

Me interesa, como en el tema de diabetes, que recuerden los aspectos fisiopatológicos pues de ahí deriva la terapéutica. Les anexo este video que me pareció muy ameno e ilustrativo sobre el tema:

Y, en este bloque , insisto, quiero que afinen detalles ya más prácticos. Cómo es el abordaje a un paciente con hipertensión arterial, cómo es la relación médico - paciente, la búsqueda de factores de riesgo, intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. Y para empezar desde lo más básico, me gustaría repasaran la técnica adecuada de la presión arterial. Para cuestión de un examen práctico es necesario dominar la técnica. Hacerlo bien en su praxis habitual, los hará excelentes médicos. Ya han visto y seguirán viendo que en ocasiones la técnica no es adecuada y a veces se olvidan detalles esenciales. NO aprendan cosas malas en la práctica y dominen una técnica adecuada. Les anexo el artículo

 "Técnica para una correcta toma de la presión arterial en el paciente ambulatorio"

CLICK PARA EL ARTÍCULO

Ya entrando en el tema, no vamos a describir aquí paso por paso todos los aspectos, pues no es el propósito en un blog, pero quiero poner algunas cosas a consideración.

En primer lugar, la clasificación de la Presión arterial , la que viene en la GPC que es la de la Sociedad Europea de Hipertensión y la de JCN , para que vean y analicen diferencias y sepan reconocer cuál es cada una.

Y, aunque pareciera mucha información, me gustaría que tuvieran justamente los dos documentos (la Guía Europea y el JNC) por lo que les anexo los archivos, en español, para que analicen las directrices en el manejo de esta patología:

JNC 8       ESH/ESC


Y algo que quiero que analicen en cada paciente son los factores de riesgo cardiovascular. La página 51 de la GPC -dale clik-  tiene justamente cuales son los FR a buscar y cómo interpretar en una forma fácil el riesgo cardiovascular para que lo coloquen en su nota medica, lo consideren y hagan cambios en aquellos modificables.

Es importante que revisen el apartado de tx no farmacológico, en ocasiones, el depa de la FacMed tiene preguntas tan específicas como cuántos mmHg disminuye el tabaquismo o el ejercicio, etc... Lean los anexos de ejemplos de dieta DASH, cómo hacer un plan de ejercicios y enseñar a su paciente sobre el conteo de la frecuencia cardiaca máxima, entre otros puntos que se detallan. Además deben considerar su consulta de acuerdo a la Institución en que se encuentren, ya que la HAS requiere un equipo multidisciplinario , de primer nivel de atención: Trabajo social para sesiones educativas (Grupo yo puedo), grupos de actividad física , contra adicciones, etc, estomatología, medicina preventiva, etc. Además la referencia a segundo nivel de acuerdo al daño a órgano blanco o falla en el control.

Les insisto que el punto débil en muchos de ustedes es la terapéutica, por lo que los invito a leer las múltiples opciones terapéuticas para la hipertensión, cuáles son de elección de acuerdo a edad o comorbilidad, cuáles no es sugerido combinar, así como presentaciones y dosis.  Lean el archivo que les envíamos sobre el cuadro básico de medicamentos IMSS, para empezar sería útil y ya posteriormente conocer las diferentes presentaciones ajenas al cuadro básico.

TIP: Revisen en la GPC las tablas de indicaciones y contraindicaciones de acuerdo a características del paciente.

Les anexo, además, el FLUJOGRAMA en dos pasos que les será de utilidad

ES NECESARIO QUE, COMO EN DISLIPIDEMIAS, REVISEN Y COMPRENDAN LOS ALGORITMOS DE TRATAMIENTO. LEAN BIEN EL CODUMENTO:

CLIK ALGORITMOS HAS

Y , así como en el tema de Diabetes mellitus, les anexo la INFOGRAFÍA que casi casi deben MEMORIZAR después de entender, ya que es la síntesis de lo mínimo indispensable que necesitan para una atención de un paciente con hipertensión arterial sistémica


Esta ocasión, quiero que revisen la evaluación de una nota médica con la CÉDULA DE SUPERVISION DE NOTA DE HAS y qué piensan con respecto a una consulta en el lapso que se da, lo comentamos en clase  comentar alguna duda, inquietud o mero comentario. ESTUDIEN!!!

SALUDOS